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地域連携室 Regional Medical Liaison Office

紹介患者さんの診療予約について

当院では、紹介患者さんの待ち時間を出来るだけ短縮するために地域連携室にて予約をお取りしております。
なお、緊急性が高く早急に対処が必要な場合、病状を詳しく説明する必要がある場合は、直接担当医にご連絡ください。

1. 予約方法

①「診療情報提供書+予約申込書」のFAX送信をお願いいたします。
※予約申込書は当院ホームページ(地域連携室 下部)からダウンロードが出来ます。
 予約申込書には氏名、住所等ならびに、検査データがある場合は血清クレアチニン値、希望検査
 がある場合は検査内容の記載をお願いいたします。

② 折り返し、「予約票」をFAX送信いたします。
※ご希望の日時で予約をお取り出来ない場合や、返答にお時間がかかる場合はご連絡いたします。

③ 患者さんには「予約票」をお渡しいただき、受診日に当院外来受付に提示くださるよう
  お伝えください。

2. 連絡窓口

地域連携室

直通電話 011-350-5850 FAX 011-350-5855

予約受付時間

平日 月曜日〜金曜日 8:30〜17:00

緊急性が高く早急に対処が必要な場合、症状を詳しく説明する必要がある場合

代表電話 011-350-5858

3. 予約申込書

下記より予約申込書のExcel、PDFをダウンロードいただけます。

予約申込書Excel

予約申込書PDF

4. 報告

ご紹介頂きました患者さんにつきましての報告は、次の方法でいたします。
受診結果・検査結果(FAX,郵送)をお送りします。

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お問い合わせフォーム

※予約の変更等・受付に関すること
 は診療日にお電話でお問い合わせ
 ください。
※夜間・土日祝のお問い合わせの
 回答は、翌診療日となります。

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