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地域連携室 Regional Medical Liaison Office

地域医療機関の先生方と連携、協力して診療を行うための窓口として、地域連携室を設けています。

ご紹介患者さんの診察・検査の予約方法は下記の様になっております。

電話番号 011-350-5850 直通
FAX 011-350-5855
予約受付時間 月~金  8:30~17:00
担当 事務員 山田・高橋

予約について

  • 予約は、FAXまたはTELで申し込みをお願いします。
  • 緊急性が高く、早急に対処が必要な場合・病状を詳しく説明する必要がある場合。
    直接担当医師にご連絡ください。 代表 011-350-5858

患者さんが受診されるまで

ご紹介元の医療機関様 ① 患者さんの診療情報提供書を記載(貴院書式で可)
 予約申込書に受診希望日・希望検査を記載
 ※検査データがある場合、血清クレアチニン値記載
華岡青洲記念心臓血管クリニック ② 診療情報提供書を受け取り、予約票を送付する。
(患者さんがお待ちの場合は15分位を目途にFAXさせていただきます。)
ご紹介元の医療機関様 ③ お手数ですが、来院日時の記載された予約票を患者さんにお渡し願います。
華岡青洲記念心臓血管クリニック ④ 受診当日、患者さんには予約票・保険証等を持参していただきます。

予約申込書

下記より予約申込書のExcel、PDFをダウンロードいただけます。

予約申込書Excel

予約申込書PDF

報告

ご紹介頂きました患者さんにつきましての報告は、次の方法でいたします。
受診結果・検査結果(FAX,郵送)をお送りします。

地域連携室

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お問い合わせフォーム

※予約の変更等・受付に関すること
 は診療日にお電話でお問い合わせ
 ください。
※夜間・土日祝のお問い合わせの
 回答は、翌診療日となります。

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